Тромбоз сосудов и экстравазация

Тромбофлебит после химиотерапии

Тромбофлебит после химиотерапии

Поверхностный тромбофлебит это воспаление поверхностной вены и формирование в ней тромба.

Причины

Поверхностный тромбофлебит может возникать при введении различных химиопрепаратов, после длительного стояния катетера в вене, после травм, а также без очевидных причин при наличии факторов риска. Это довольно частое осложнение, возникающее во время цитостатической терапии. К факторам риска относятся наследственные дефекты, приводящие к склонности к тромбообразованию, длительная обездвиженность, применение некоторых препаратов (например, гормональных контрацептивов).

Повторные тромбофлебиты, возникающие в разных неповрежденных венах обозначаются как мигрирующий флебит. Мигрирующий флебит – повод для подробного обследования, поскольку он может сопутствовать опухолям.
Симптомы поверхностного тромбофлебита

Боль по ходу вены, боль в месте инъекции/стояния катетера
Уплотнение вены и резкая болезненность при надавливании
Локальное повышение температуры
Покраснение кожи над веной
Отек конечности Общее повышение температуры (гриппо-подобные симптомы)

Методы исследования

Как правило, диагноз поверхностного тромбофлебита очевиден при осмотре и расспросе. Важно отличить тромбофлебит от целлюлита, возникающего при распространении инфекции в ткани, расположенные непосредственно под кожей. Целлюлит лечится иначе, — с помощью антибиотиков, а также хирургическим путем. Дополнительные специальные тесты при диагностике поверхностного тромбофлебита назначаются для выяснения распространенности тромбоза. К ним относятся:

Доплеровское исследование
Дуплексное сканирование вен
Венография
Если подозревается инфекция, выполняют посевы крови

Лечение

Цель лечения состоит в уменьшении боли / воспаления и предупреждении развития осложнений. Если тромбофлебит обусловлен катетером, то катетер необходимо удалить. При небольшом повреждении вен цитостатиками, в большинстве случаев можно обойтись местным лечением. Местное лечение таково:

Если тромбофлебит развился на руке, обеспечивают ее функциональный покой (без соблюдения постельного режима и пользования эластическими бинтами). Ноге придают возвышенное положение. Вопрос об использовании эластических бинтов, гольфов, колготок в острой фазе тромбофлебита решается индивидуально.
Местно применяют:
Компрессы с 40-50%-ным раствором спирта
Гепаринсодержащие мази (лиотон–гель, Гепатромбин)
Мази и гели с нестероидными противовоспалительными препаратами (индометациновая мазь, гель с диклофенаком, индовазин)
Мази и гели, содержащие рутозид, троксевазин

Системное лечение включает:

Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления
Если есть риск тромботических осложнений назначают антикоагулянты. Обычно начинают с введения внутривенных антикоагулянтов (низкомолекулярные гепарины), и затем переходят на прием антикоагулянтов внутрь. Пероральные антикоагулянты назначают на несколько месяцев для предупреждения рецидива.

При использовании антикоагулянтов необходимо регулярно сдавать анализы и следить за проявлениями кровоточивости (покраснение мочи, изменение цвета стула, кровоточивость десен, кровоточивость из носа)
Если тромбофлебит сочетается с тромбозом глубоких вен, назначают тромболитические препараты
Если есть признаки инфекции, назначают антибиотики

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при поверхностных тромбофлебитах, вызванных введением химиопрепаратов применяется редко.

В некоторых случаях тромбы их поверхностных вен удаляют через проколы. Далее применяют компрессионный бандаж. Если тромбофлебит развивается в большой подкожной вене бедра, тромб может распространяться в глубокие вены. Такие тромбы могут отрываться и приводить к эмболии. В этих случаях прибегают к хирургическому лечению.
Прогноз

Поверхностный тромбофлебит – как правило краткосрочное событие, которое редко сопровождается осложнениями. Обычно все симптомы проходят в течение 1 — 2 недель. Пигментация кожи и уплотнение вены могут сохраняться очень долго.

Возможные осложнения

Осложнения поверхностного тромбофлебита возникают крайне редко. Опасно, когда тромб отрывается и приводит к тромбоэмболии. Однако, в отличие от тромбоза глубоких вен, который редко сопровождается воспалением, поверхностный тромбофлебит обычно сопровождается острой воспалительной реакцией, в результате чего тромб прилипает к стенке сосуда. Вероятность его отрыва и попадания в кровоток очень мала. Кроме того, поверхностные вены, в отличие от глубоких, не окружены мышцами, сокращения которых способствуют сжатию и смещению тромба, что может привести к его отрыву. По этим причинам поверхностные тромбофлебиты редко осложняются тромбоэмболией. Тем не менее, возможные осложнения поверхностного тромбофлебита таковы.

Инфекции (целлюлит)
Гангрена
Генерализация инфекции (сепсис)
Тромбоз глубоких вен
Тромбоэмболия легочной артерии

О чем следует сообщить доктору

Обязательно сообщите доктору о том, что несмотря на лечение поверхностного тромбофлебита, симптомы не уменьшаются или нарастают. Сообщите также о появлении новых симптомов, таких как повышение температуры, озноб, побледнение и отек конечности.

Профилактика

Основной способ – регулярная смена мест введения препаратов, в том числе и при использовании катетера. При наличии признаков воспаления, катетер надо быстро удалить. Один из главных предпраспологающих факторов – ограничение движений. В связи с этим, необходимо сохранять достаточный объем движений в конечности.
Экстравазация

Что делать если препарат попал под кожу?

В редких случаях во время проведения химиотерапии цитостатические препараты могут попадать мимо вены под кожу. Некоторые химиопрепараты (но далеко не все) при попадании мимо вены могут вызывать повреждение кожи и подкожной клетчатки. Эффективных способов лечения этого осложнения не существует. Принципиально важны первые часы и дни. Если правильно действовать в первые дни, можно значительно уменьшить повреждение кожи. Потенциально опасные лекарства, которые могут вызывать повреждение при попадании под кожу перечислены в списке:

даунорубицин
доксорубицин
идарубицин
мустарген (мехлоретамин)
винкристин
винбластин
винорелбин

При введении этих лекарств внимательно следите за тем, чтобы препарат шел в вену!!

Некоторые препараты вызывают боль и чувство жжения, несмотря на то, что игла в вене. К ним относятся:

кармустин (BCNU)
дакарбазин (DTIC)

Боль можно уменьшить, если вводить эти лекарства не внутривенно струйно, а медленно, в достаточном разведении (например на 250-500 мл физраствора за 30-60 минут)

Обязательно сообщите сестре или доктору, если Вы:

Почувствовали боль во время введения препарата, видите, что появился отек.
Заметили какие либо изменения на коже в области инъекции – покраснение, появление волдырей, отек.
Отметили повышение температуры

Все дальнейшие рекомендации Вы должны обязательно согласовать с врачом!

При попадании под кожу доксорубицина, даунорубицина, идарубицина рекомендуется смазывать кожу раствором 50 — 70% димексида. Необходимо чтобы область, которую Вы смазываете в два раза превышала область отека и покраснения. После того, как Вы нанесли димексид на кожу, НЕ забинтовывайте это место, НЕ покрывайте его ничем. Дайте коже высохнуть. Смазывайте кожу димексидом 4 раза в день в течение недели. Димексид – это антидот, уменьшающий повреждение кожи.
Если под кожу попал доксорубицин (или даунорубицин), можно применять холод. Пакет со льдом прикладывают к поврежденной области на 15 — 20 минут 4 — 5 раз в день в течение 3 дней.
Если под кожу попал винкристин или винбластин, можно применять тепло. Грелку прикладывают к поврежденной области на 15 — 20 минут 4 — 5 раз в день в течение 3 дней.
Можно смазывать кожу 1% кремом с гидрокортизоном дважды в день, пока не исчезнет краснота. Немедленно прекратите применять гидрокортизон, если на коже появятся волдыри. Вы можете прикрыть это место салфеткой, чтобы избежать трения с одеждой и не пачкать ее. Гидрокортизон уменьшает воспаление.
После душа, мягко промокайте это место полотенцем. Ни в коем случае не трите. Не направляйте тугую струю воды на это место. Таким образом Вы избежите возможного повреждения кожи. Образование раны на коже осложнит положение.
Держите руку в приподнятом положении. Это уменьшит отек.
Не применяйте никаких мазей, лосьонов, не согласовав это с врачом.
Не допускайте попадания прямого солнечного цвета на область поражения.
Не носите одежду, которая может привести к появлению микротравм в области поражения.
Следите за тем, чтобы это место было сухим.

Related Post

рак поджелудочной железы

Как распознать симптомы рака поджелудочной железы и когда обратиться к врачуКак распознать симптомы рака поджелудочной железы и когда обратиться к врачу

Рак поджелудочной железы: причины, диагностика и лечение Рак поджелудочной железы является одним из наиболее опасных и агрессивных заболеваний, которое может поражать любой отдел этого органа. Он долгое время не проявляет

Парентеральное питание

Парентеральное питаниеПарентеральное питание

Современные представления об интенсивной терапии критических состояний основываются прежде всего на необходимости проведения направленной коррекции остро возникающих в результате агрессии метаболических расстройств и адекватного обеспечения энергопластических потребностей организма. Сочетанные и

Рак молочной железы

Рак молочной железы: современные методы диагностики и леченияРак молочной железы: современные методы диагностики и лечения

Рак молочной железы — это злокачественное новообразование, которое возникает из клеток молочной железы. Это самый распространенный вид рака среди женщин во всем мире. По данным ВОЗ, в 2020 году было

Рак шейки и тела матки

Рак шейки и тела матки, опухоли яичниковРак шейки и тела матки, опухоли яичников

Патологии шейки матки и рак тела матки входят в число самых опасных и распространенных онкологических заболеваний женской репродуктивной системы наряду с таким заболеванием, как рак яичников — после рака груди

Жировой некроз

Жировой некрозЖировой некроз

Что такое жировой некроз? Жировой некроз молочной железы относится к доброкачественным изменениям молочной железы. Сущность заболевания заключается в возникновение некроза (омертвения) жировой ткани на определенном участке. Почему возникает жировой некроз?