Саркома Капоши — злокачественная опухоль с многоочаговым характером роста, происходящая из кровеносных и лимфатических сосудов.
Причинным фактором саркомы Капоши является вирус герпеса человека VIII типа, а важнейшим механизмом развития является нарушение противоопухолевого иммунитета. От характера иммунных нарушений зависит течение различных типов этого заболевания.
Клинически выделяют 4 типа саркомы Капоши: идиопатический, иммуносупрессивный, эндемический и СПИД-ассоциированный.
Для реабилитации больных используются дезинтакционные и лекарственные средства, разрешенные к применению в медицинской практике и серийно выпускаемые.
Идиопатический (классический) тип
Развивается у людей старше 50 лет, хотя в последние годы отмечается тенденция к снижению возраста заболевших. Мужчины болеют в 9-15 раз чаще женщин.
Иммуносупрессивный (ятрогенный) тип
Данный тип саркомы Капоши обусловлен воздействием иммуносупрессивных (иммуноподавляющих) препаратов, используемых для предотвращения отторжения пересаженных внутренних органов, или иммуносупрессивной терапией хронических заболеваний.
Этот тип саркомы встречается у лиц относительно молодого возраста (35-50 лет). Соотношение мужчин и женщин составляет 2:1. Опухоль диагностируется в среднем через 30 месяцев после начала иммуносупрессивной терапии.
Эндемический (африканский) тип
Наряду со СПИД-ассоциированным типом является самой частой опухолью в Центральной Африке. Встречается у взрослых и детей. Соотношение мужчин и женщин варьирует от 3:1 к 10:1.
Выделяют доброкачественную, узловую разновидность заболевания, встречающуюся у взрослых, и по клинической картине и течению не отличающуюся от саркомы Капоши идиопатического типа, а также молниеносную, лимфаденопатическую, поражающую преимущественно детей, сопровождающуюся высокой частотой поражения лимфатических узлов, внутренних органов, костей, минимальными кожными проявлениями и смертельным исходом через 2-3 года.
Средняя продолжительность жизни больных варьируется от 6 до 26 месяцев.
СПИД-ассоциированный (эпидемический) тип
Данный тип саркомы Капоши развивается в условиях выраженного иммунного дефицита, поражает людей молодого возраста (в среднем в 38 лет), как правило, мужчин-гомосексуалистов.
Ранние элементы на коже характеризуются мелкими ярко-розовыми или голубоватыми пятнами, похожими на укусы насекомых, плотными коричневатыми или красноватыми узелками, которые могут превращаться в изъязвляющиеся и болезненные узлы. Отек тканей может возникать в области конечностей, мошонки, полового члена, лица, век.
Важными клиническими особенностями СПИД-ассоциированного типа саркомы Капоши являются: первичное поражение лица, слизистых оболочек и верхних конечностей. Излюбленной локализацией патологического процесса являются кончик носа и твердое небо.
При отсутствии лечения этот тип саркомы характеризуется быстрым распространением кожных высыпаний.
У 75% больных поражаются внутренние органы, в первую очередь желудок и 12-перстная кишка, а также легкие. Реже поражаются печень, селезенка, надпочечники, поджелудочная железа, яички и очень редко — головной мозг.
Лишь у 5% пациентов заболевание протекает без поражения кожи. Смертельный исход чаще связан с другими проявлениями СПИДа, а не с саркомой Капоши.
Лечение саркомы Капоши
Выбор метода лечения зависит от типа саркомы Капоши и клинического течения заболевания.
Метод НИЭРТ в сочетании с лучевой терапией может с успехом применяться при лечении больных с единичными опухолевыми элементами при всех типах саркомы. При этом суммарная доза облучения составляет не более 20 Грей.
При ограниченных поражениях используются: НИЭРТ в сочетании с аутогемохимиотерапией с малыми дозами противоопухолевых препаратов.
При хронической форме идиопатического типа саркомы Капоши с наличием распространенных высыпаний лечение должно быть комбинированным НИЭРТ с применением малых доз противоопухолевых препаратов и иммунотерапии с интерфероном.
Лечебная тактика при иммуносупрессивном типе заболевания основана на максимально возможном снижении доз или полной отмене иммуносупрессивных препаратов, назначении интерферона или противоопухолевых препаратов (по показаниям).
При СПИД-ассоциированной саркоме Капоши применяют метод НИЭРТ в монотерапии, который на ранних сроках заболевания (до 8-12 недель) может привести к исчезновению проявлений болезни.
При неэффективности такой терапии, а также на более поздних сроках заболевания используют НИЭРТ в сочетании с противоопухолевыми препаратами.
Профилактика
Первичная профилактика саркомы Капоши заключается в процедурах НИЭРТ 1-2 курса в год.
Особое внимание должно уделяться пациентам, получающим иммуносупрссивную терапию. В этих группах важно обнаружение лиц, инфицированных вирусом герпеса человека VIII (HHV-8).
Вторичная профилактика включает лечением методом НИЭРТ больных, в целях предотвращения рецидива (возврата) заболевания, осложнений после лечения и реабилитацию больных.
